医保控费DRGs 分析( 36 页)

1、医保控费是缓解医卫支出压力的重要手段，预计DRGs将得到广泛应用...... 6

2、政策层面，我国的医保控费政策仍待完善，DRGs已经成为政策的推进重点之一...... 12

3、控费模式：我国医保控费的深化改革将基于政策推动及DRGs等支付方式的应用..... 19

4、医保控费企业的商业模式：由项目收费向数据服务等多元化商业模式进阶... 24

附录：DRGs与临床路径——医保控费的未来... 28

图表1:我国政府对医疗保障的投入增长显著

图表2:医疗费用结算支付方式比较

图表3: 2013年药费在我国住院病人费用中占比较高

图表4: 2013年药费在我国门诊病人费用中占比较高

图表5: DRGs的技术框架

图表6:完善的DRGs需要的技术支持

图表7: DRGs控费的实施路径

图表8:各国DRGs的运行结构

图表9:德国的社会医疗保险体制

图表10:美国的人均医疗卫生支出非常高

图表11: 2012年美国个人健康支出的资金来源

图表12: Medicare在DRGs的基础上开展了多元化付费方式

图表13:我国医疗付费政策及弊端

图表14:近年来DRGs试点在多地落地

图表15:近年来的关键性医保政策：DRGs受重视，商业健康保险受大力推进

图表16: BJ-DRGs：从医院端到社保端

图表17:北京运用DRGs的效果：在病例难度基本稳定的情况下，平均住院日显著下降

图表18:杭州的总额控费系统：完善的信息化管理

图表19:宁波：总额控制下的实时管理

图表20:医保控费市场规模测算：按项目收费保守估计下有超过100亿的市场空间

图表21:从2014年三家纯PBM公司的营业数据来看，国内企业的收入成长空间大

图表22:美国医保控费参与主体的主要商业模式

图表23:四大医保控费巨头在医保控费领域的布局

图表24: DRGs模式下单一病例费用的计算方法

图表25: 1965~1980年美国医卫总支出CAGR14%

图表26: 1965~1980年医卫经费占美国GDP比重翻番

图表27: DRGs经历六次系统化改进

图表28:美国老年医疗保险住院费用增速明显下降

图表29:美国手术费用增速得到控制

图表30:美国Medicare运用DRGs-PPS的效果：住院时长和费用都得到有效控制

图表31: DRGs在多国取得有效的推广和应用

图表32:我国卫生费用支出保持较快增长

图表33:我国卫生费用支出比例

图表34:药品和耗材占北京市医药总收入比例过高

图表35:各地使用DRGs的情况

图表36:临床路径的技术路线图

图表37: 2010年以来3M营收保持稳定增长

图表38: 3M HIS在3M总收入中占比稳定在5%左右

图表39: 2014年3M公司市盈率21.9x

图表40: 2014年3M公司市净率8.0x

图表41:以收入占比计算，2014年末3M-HIS的市值约为57亿美元

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